ГлавнаяПройти тестСкрининг-диагностика нарушений сна

Скрининг-диагностика нарушений сна

В течение трех рабочих дней врач-сомнолог составит вам дальнейшие рекомендации по аппаратной диагностике и коррекции выявленного расстройства сна.

Результаты скрининг-диагностики могут считаться достоверными только в том случае, если ответы на вопросы предоставляет непосредственно тот человек, который испытывает проблемы со сном.

ФИО: *

Телефон:

E-mail: *

В каком городе Вы проживаете?:

Откуда Вы узнали о проекте?:

Сформулируйте Вашу основную проблему со сном. :

Ваш возраст:

Ваш рост:

Ваш вес:

Удовлетворены ли Вы в общем качеством Вашего сна?:

Сколько ночей в неделю у Вас отмечаются проблемы со сном?:

Свойствена ли Вам боязнь не заснуть? :

Отмечаете у себя трудности с засыпанием?:

Возникает ли у Вас ощущение "потока мыслей" в момент засыпания?:

Случаются пробуждения среди ночи?:

Отмечаются ранние пробуждения в 4-5 часов утра?:

Отмечаете у себя разбитость по утрам?:

Присуща ли Вам дневная сонливость? :

Вы храпите?:

Вы или Ваши близкие отмечают у Вас остановки дыхания во сне?:

Наблюдаете повышение артериального давления в ночные и утренние часы?:

У Вас наблюдаются неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя каждый вечер (покалывание, жжение, ползание мурашек)?:

У Вас возникает необходимость двигать ногами?:

Наблюдаете ли Вы усиление симптомов, связаных с неприятными ощущениями в ногах, к вечеру, уменьшение утром?:

Случаются у Вас подергивание ног во сне? :

Вы работаете?:

Во сколько часов ложитесь в постель в будни?:

Во сколько часов ложитесь в постель в выходные?:

Во сколько часов встаете из постели в будни?:

Во сколько часов встаете из постели в выходные?:

Днем ложитесь спать?:

Укажите названия снотворных препаратов, которые принимаете сейчас или принимали ранее?:

Какую еще важную информацию Вы считаете необходимым донести до врача? :